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365日24hr対応、訪問診療・在宅医療クリニック

連携機関(医療・介護福祉関係者)の皆様へ

当院はケアマネジャー、地域包括、訪問看護ステーション、病院の地域連携室、 訪問歯科、他科外来など各分野の専門家の方々との連携が、良質な在宅医療の要 と考えております。患者様のご紹介・連携のご相談等お待ちしております。

訪問診療のご依頼手順

1

依頼書ダウンロードとご記入

以下より訪問診療依頼書(PDFファイル)をダウンロード後、 患者様の病状等、可能な範囲でご記入ください。


依頼書ダウンロード
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2

ご返送

以下のいずれかに、ご返送をお願い致します。

FAX送信先(24hr受付):03-6838-9606

Email:contact@nakauchi-clinic.com

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3

当院よりご連絡

出来るだけ早期に当院からご連絡差し上げます。

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ご相談・お問合せ

「お問合せフォーム」からご連絡頂くか、お電話(03-5809-6696)下さい。 在宅医療に関するご質問やご依頼、他院からの移行先の検討など、 いつでもお気軽にご相談下さい。

一般の方(患者様・ご家族など)

■ご自宅にお住まいの方

  1. ご相談
    「お問合せフォーム」からご連絡頂くか、お電話( 03-5809-6696 )下さい。
    ご家族は勿論、ケアマネジャー、訪問看護師経由でも大丈夫です。
  2. 事前面談(インテーク)
    当院のスタッフが訪問し、療養状況をお伺いします。
    その際、訪問診療の内容や費用などをご説明します。
    ご同意を頂ければ、初回訪問の予約をお取りします。

■入院中の方

  1. ご相談
    まずは病院の医療相談室などの窓口にご相談下さい。
    相談窓口がない場合は、
    「お問合せフォーム」からご連絡頂くか、お電話( 03-5809-6696 )下さい。
    ご家族は勿論、ケアマネジャー、訪問看護師経由でも大丈夫です。
  2. 退院に向けて共同カンファレンス
    退院後、ご自宅での療養生活が円滑に行えるように、ご家族、病院主治医、
    当院スタッフ、訪問看護師、ケアマネジャーなどが集まり、引き継ぎを行います。
  3. 初回予約
    退院日決定後、病状に応じて初回訪問の予約を行います。
    退院の際、病院主治医より「紹介状(診療情報提供書)」をもらって下さい。

中内クリニック お問合せフォーム

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